Solicitud de Inscripción/ Registration Form
Ecuador OPEN
2011
Julio/July 9-10
16 Pistas/Stages
300 Tiros/Rounds
Nivel/Level III
Nombre/Name:
*
Alias **
Nacido el/Born:
....
*
yyyy-mm-dd
Pasaporte/Passport #
Extranjeros/Foreings
Dirección/Address:
Telf./Phone:
*
E-Mail:
*
Región/Region:
*
Equipo/Team Member:
No
Si/Yes
División/Division:
Modified
Open
Production
Standard
Revolver
*
Categoría/Category:
Junior
Ladys
Senior
Super Senior
*
Marca/Gun Make
Serial #
Calibre
Major-Minor
Ammo Qty
9mm
.45 ACP
.38 SA
.40 SW
.38 Spcl
.357 Magnun
Major
Minor
9mm
.45 ACP
.38 SA
.40 SW
.38 Spcl
.357 Magnun
Major
Minor
9mm
.45 ACP
.38 SA
.40 SW
.38 Spcl
.357 Magnun
Major
Minor
Información de llegada / Arrival information
Aereolínea y Vuelo /
Carrier & Flight No.
Fecha y hora / Date & Time
Aereopuerto / Airport
Informada de salida / Departure information
Aereolínea y Vuelo /
Carrier & Flight No.
Fecha y hora / Date & Time
Aereopuerto / Airport
* Requeried Fields / Campos Obligatorios
** Clasificación Internacional/International Classification
Director Regional autoriza participación:
Regional Director authorizes registration:
No
Yes/Sí
